عدد المواد : 11
تاريخ النشر : 2013-11-27

مسودات مشروعات القوانين والأنظمة

مشروع نظام معدل لنظام التأمين الصحي للعاملين في جامعة مؤتة

المادة (1)

يسمى هذا النظام (نظام معدل لنظام التأمين الصحي للعاملين في جامعة مؤتة لسنة ( ) ويعمل به من تاريخ نشره في الجريدة الرسمية.


المادة (2)

يكون للكلمات والعبارات التالية حيثما وردت في هذا النظام المعاني المخصصة لها أدناه ما لم تدل القرينة على غير ذلك:
الجامعة: جامعة مؤتة
الرئيس: رئيس الجامعة
اللجنة: لجنة التأمين الصحي في الجامعة
المشترك: عضو الهيئة التدريسية أو المحاضر المتفرغ أو الموظف أو المستخدم في الجامعة المشترك في التأمين الصحي وفقا لأحكام هذا النظام والتعليمات الصادرة بمقتضاه.
المنتفع: من يحق له الانتفاع من التأمين الصحي وفقاً لأحكام هذا النظام والتعليمات الصادرة بمقتضاه.
المعالجة: الخدمة الطبية التي تقدم للمشترك والمنتفع وتشمل الفحص السريري والمخبري والشعاعي والمعالجة الفيزيائية والاختصاصية والعمليات الجراحية والولادة والأدوية والإقامة في المستشفى.
اللجنة الطبية: اللجنة الطبية التي يعتمدها الرئيس.

المادة (3)

يهدف التأمين الصحي إلى المساهمة في توفير المعالجة للمشترك والمنتفع وفقاً لأحكام هذا النظام والتعليمات الصادرة بمقتضاه.


المادة (4)

أ- يكون الاشتراك في التأمين الصحي اختياريا لجميع العاملين في الجامعة.
ب- يجوز للمشترك إدخال المنتفعين المذكورين أدناه في التأمين الصحي:
1- زوج أو زوجة المشترك.
2- الوالدين ما لم يكن أي منهم مشمولاً بتأمين صحي آخر.
3- الأولاد الذين لم يكملوا سن الثامنة عشر أو الذين يتلقون دراستهم في المؤسسات التعليمية حتى إكمال الدراسة أو إكمال سن الخامسة والعشرين أيهما أسبق.
4- البنات العازبات غير العاملات.

المادة (5)

لا تشمل المعالجة وفقاً لأحكام هذا النظام ما يلي:
1- معالجة الأسنان ما عدا الخلع وأمراض الفم واللثة والحالات التي تظهر الحاجة لها نتيجة حادث.
2- الجراحة التجميلية والأطراف الصناعية ما لم تظهر الحاجة لها نتيجة حادث.
3- معالجة العقم وموانع الحمل.
4- المواد التجميلية ومستحضراتها والأمصال والمطاعيم بجميع أنواعها.
ب- على الرغم مما ورد في الفقرة (أ) من هذه المادة، يجوز أن تشمل المعالجة أياً من الاستثناءات المنصوص عليها فيها إذا سمح بذلك عقد التأمين الطبي مع الجهة المؤمن لديها.

المادة (6)

أ- تشكل في الجامعة، بقرار من الرئيس، لجنة تسمى (لجنة التأمين الصحي) برئاسة أحد أعضاء مجلس العمداء وعضوية كل من:
1- اثنين من أعضاء هيئة التدريس.
2- مدير الشؤون المالية في الجامعة.
3- مدير شؤون العاملين في الجامعة.
4- طبيب معتمد.
ب- يسمي الرئيس من بين أعضاء اللجنة نائباً لرئيسها.

المادة (7)

تتولى اللجنة المهام والصلاحيات التالية:-
أ- الإشراف على تطبيق أحكام هذا النظام والتعليمات الصادرة بمقتضاه بما يحقق أهداف التأمين الصحي.
ب- عقد الاتفاقيات مع المستشفيات والمراكز الصحية وشركات التأمين في المملكة شريطة مصادقة الرئيس عليها.
ج- تحديد الإجراءات الإدارية للاشتراك في التأمين الصحي والانسحاب منه.
د- التوصية إلى الرئيس بتحديد فئات الاشتراك ونسبة مساهمة المشترك أو المنتفع معه وفقاً لأحكام هذا النظام.
ه- تدقيق المطالبات المالية الخاصة بالمعالجة والتوصية إلى الرئيس باعتمادها وصرفها حسب الأصول.
و- دراسة أي أمور أخرى تتعلق بالتأمين الصحي والتنسيب إلى الرئيس لاتخاذ القرار المناسب بشأنها.

المادة (8)

تجتمع اللجنة مرة على الأقل كل شهر بدعوة من رئيسها أو نائبه ويكون اجتماعها قانونيا بحضور ما لا تقل عن أغلبية أعضائها على أن يكون الرئيس أو نائبه من بينهم وتتخذ قراراتها وتوصياتها بأكثرية أصوات أربعة من أعضائها على الأقل.


المادة (9)

أ- يحق لأي من المذكورين أدناه الاستمرار في اشتراكه في التأمين الصحي ما لم يكن مشتركا أو منتفعا من أي تأمين صحي آخر:
1- المشترك الذي أنهيت خدمته في الجامعة لأسباب صحية وفقاً للتشريعات المعمول بها في الجامعة وزوجه وأولاده شريطة أن لا تقل مدة اشتراكه في التأمين الصحي عن خمس سنوات.
2- المشترك الذي أنهيت خدمته بسبب إكماله السن القانونية التي تنص عليها الأنظمة والتعليمات المعمول بها في الجامعة وزوجه وأولاده شريطة أن لا تقل مدة اشتراكه في التأمين الصحي عن عشر سنوات.
3- المشترك الذي انتهت خدمته في الجامعة ما لم يكن ذلك نتيجة إجراء تأديبي أو فقده للوظيفة وزوجه وأولاده شريطة أن لا تقل مدة اشتراكه في التأمين الصحي فيها عن خمس عشر سنة متصلة.
ب- تحسب الإجازة دون راتب وإجازة التفرغ العلمي والإعارة التي حصل عليها العاملون في الجامعة من الخدمة المتصلة المشار إليها في البند (3) من الفقرة (أ) من هذه المادة شريطة التزامه بالاشتراك في التأمين الصحي ودفعه الالتزامات المترتبة عليه خلال تلك المدة.
ج- يحق لأي من المذكورين أدناه من عائلة المشترك المتوفى الاستمرار في الانتفاع من التأمين الصحي:
1- زوجة المشترك المتوفى ما لم تتزوج.
2- أولاد المشترك المتوفى إلى حين إكمالهم سن الثامنة عشرة.

المادة (10)

مع مراعاة التشريعات المعمول بها في الجامعة تخصص الجامعة في موازنتها السنوية مبلغاً للمساهمة في تغطية نفقات التأمين الصحي وفقاً لأحكام هذا النظام والتعليمات الصادرة بمقتضاه.


المادة (11)

يصدر مجلس الجامعة، بناء على تنسيب الرئيس، التعليمات اللازمة لتنفيذ أحكام هذا النظام بما في ذلك ما يلي:
أ- تحديد فئات الاشتراك ونسبة مساهمة المشترك والمنتفع والحد الأعلى لنسبة مساهمة الجامعة.
ب- تحديد أسس وشروط الاشتراك في التأمين الصحي والانتفاع منه وفقاًَ لأحكام هذا النظام.
ج- أسس وشروط المعالجة داخل المملكة وخارجها.